県外の医療機関で定期予防接種を希望する場合
やむを得ない事情により、県外の医療機関などで定期予防接種（A類疾病に限る。）を希望する人は、健康管理課（電話番号：0479-72-1200）までご連絡ください。
※A類疾病：ジフテリア、破傷風、百日せき、ポリオ、麻しん、風しん、日本脳炎、ヒブ（インフルエンザ菌b型）感染症、小児の肺炎球菌感染症、水痘、ヒトパピローマウイルス感染症、B型肝炎など
対象者
- 母親の里帰り出産その他の理由により、県外に事実上居住する人
- 県外医療機関などに入院または入所その他の理由により、県外に事実上居住する人
- やむを得ない理由があると市長が認める人
利用方法
- 予防接種を受ける前に、健康管理課へ「予防接種実施依頼書交付申請書（第1号様式）」を提出する。
- 交付された「予防接種実施依頼書」と「予診票」「母子健康手帳」を医療機関に持参し、予防接種を受ける。
- 医療機関の窓口で接種費用を一旦支払う。（助成費用の上限あり）また、「予診票」は返却してもらい、「領収書」は保管しておく。
- すべての予防接種が終わったら、「予診票」「母子健康手帳」「領収証」「通帳の写し（振込先が分かるページ）」を健康管理課まで持参し、助成金の交付申請を行う。
- 1号様式（依頼書交付申請書） [PDF形式／73.06KB]
1号様式（依頼書交付申請書） [WORD形式／21.39KB] - 3号様式（交付申請書） [PDF形式／65.89KB]
3号様式（交付申請書） [WORD形式／20.74KB] - 5号様式（請求書） [PDF形式／51.77KB]
5号様式（請求書） [WORD形式／20.36KB]
問い合わせ先
このページに関するお問い合わせは健康管理課 健康管理班です。
保健センター 〒289-2144 匝瑳市八日市場イ2408番地1
電話番号：0479-73-1200 ファクス番号：0479-73-6223
メールでのお問い合わせはこちらアンケート
匝瑳市ホームページをより良いサイトにするために、皆さまのご意見・ご感想をお聞かせください。
なお、この欄からのご意見・ご感想には返信できませんのでご了承ください。
- 2024年8月26日
- 印刷する